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人工流产女性的避孕行为及相关因素调查研究调查报告

                                    报告人： 穆璠、李孟颖

（节选）

    本次调查持续时间3个月（2008年3月1日-2008年5月30日），调查过程顺利，共完成问卷280份，合格问卷264份，合格率94.3%。十分感谢北京益仁平中心有限公司提供的资金支持，现将调查结果报告如下。

二、调查对象与调查方法

1.调查对象

    抽取北京市2家医院(三级甲等医院), 从2008年3月1日～5月30日, 对由于意外妊娠而在这2家医院进行人工流产的妇女进行面对面、一对一的访谈式问卷调查，以增加信息的真实性。本调查共调查了280位合格对象, 其中有效问卷264份, 有效率94.3%。

2.调查方法　

    本研究为横断面研究。采用自行设计的调查问卷。

3.统计方法　

    问卷经审核后统一编码, 采用EpiData统计软件通过双录入校对建立数据库；采用SPSS10.统计软件逻辑检错后获得清洁数据,进行描述性统计和Logistic相关分析。

三、调查结果

（一）调查对象的基本特征

1.　调查对象基本人口学特征　

1.1年龄

    调查对象中最小年龄16岁, 最大44岁, 平均年龄为27 岁, 中位数26岁。其中<20岁的有21人，占8.0% , 20～25岁的有89人，占33.7% , 25～30岁的有72人，占27.3%，30～35岁的有44人，占16.7%，35～40岁的有26人，占9.8%， 40～45岁的有11人，占4.2%。  

1.2文化程度

    调查对象中，小学及小学以下的有2人，占0.8%；初中及以下文化程度的有32人，占12.1%；高中（含中专）的有59人，占22.3%、大学及以上（含大专）的有171人，占64.8%。

1.3职业

    各种职业中公司企业有93人，占35.2%；事业单位有32人，占12.1%；无业人员有31人，占11.7%；学生有31人，占11.7%；自由职业者有19人，占7.2%；个体商户有18人，占6.8%；餐厅酒店有16人，占6.1%；国家机有关、党群组织31人，占3.0%；娱乐场所有3人，占1.1%；非政府组织有1人，占0.4%；军队有1人，占0.4%；其他有11人，占4.1%。

1.4每月收入

    调查对象中，每月收入＜1000元有72人，占27.3%；1000-2000元有44人，占16.7%；2000-3000元有56人，占21.2%， 3000-4000元有28人，占10.6%，4000-5000元有24人，占9.1%，5000-6000元有11人，占4.2%，6000-7000元有14人，占 5.3%；7000-8000元有4人，占1.5%；＞8000元的有6人，占2.3% 。

1.5婚姻状况

    调查对象中，已婚，有丈夫的有151人，占57.2%；已婚，目前无丈夫的有2人，占0.8%；未婚且与性伴侣同居者有66人，占25.0%；未婚且未与性伴侣同居者的有40人，占15.2%；其他有4人，占1.5%。

2.调查对象和伴侣的关系

2.1关系持续时间

    调查对象中，关系持续时间＞4年的有109人，占41.3%；2-4年的有79人，占29.9%；6个月-2年的有67人，占25.4%；＜6个月占10.8%。

2.2过去三个月内和伴侣同方的频率

    264个调查对象中有237人回答了此题。在这部分人中，过去三个月和伴侣同方的频率最少为1次／月，最多为36次／月，平均为6.48次／月，中位数5.00次／月，标准方差为4.66。每周≤>1次的有115人，占回答该问题人数中的48.5%；每周>1次而≤2次的有75人，占回答该问题人数中的31.6%；每周>2次而≤3次的有33人，占回答该问题人数中的13.9%；每周>3次的有14人，占回答该问题人数中的5.9%；

3.月经生育史

3.1既往人流次数

    调查对象中有129人有过既往人工流产史, 占所有调查对象的48.9%。有过人流史的调查对象中平均人流次数为1.31次，最少为1次，最多为6次，中位数1.00次，标准方差1.18。既往人流次数1次的有69人, 占总人数的26.1%，占有既往人流史人数的53.5%； 流产2次的有31人, 占总人数的11.7%，占有既往人流史人数的24.0%；流产3 次的有20人, 占总人数的7.6%，占有既往人流史人数的15.5%；流产4 次的有4人, 占总人数的1.5%，占有既往人流史人数3.1%；流产5次的有4人, 占总人数的1.5%，占有既往人流史人数的3.1%；；流产6 次的有1人, 占总人数的0.4%，占有既往人流史人数的0.7%。

3.2子女个数

    263个调查对象回答了此题，其中人流时没有孩子的女性的有155人，占58.7%，有1个孩子的有101人，占38.3%，有两个及两个以上孩子的有7人，占2.7%，及有孩子的人占41.0%。

4.怀孕的意愿

 我们设置了三个问题来考量调查对象的怀孕意愿，并给这三个问题赋分，用分值来衡量调查对象想怀孕的程度，将三道题的得分加起来得到总分，称为怀孕意愿总分，总分越高说明越想怀孕，分数的范围是0-12分。这三个问题是：（1）您认为现在在您的生活中，避免怀孕这件事情对您来说有多重要？（2）当您发现自己怀孕的时候，您的心情是怎样的？（3）您是否同意这样的说法：我用或不用避孕措施都没有影响，该我怀孕的时候我就会怀孕？

 结果怀孕意愿总分的最低分为0分，最高分为12分，平均分是1.31分，中位数是1.00分。267个调查对象回答了这道题，其中，总分为0分的人有120人，占45.5%；为1分的人有56人，占21.2%；为2分的人有37人，占14.2%；为3分的人有20人，占7.6%；为4分的人有11人，占4.2%；为5分的人有8人，占3.0%；为6-12分的人共有9人，占3.4%。

5.调查对象的关于人工流产对健康的影响和受孕的基本认识

5.1  调查对象的关于人工流产对健康的影响的基本认识

    257个调查对象中200人认为人工流产会影响自身健康，占75.8%；30人认为可能会影响，占11.4%；6人认为不会影响，占2.3%；21人不知道会不会影响，占8.0%。

    调查对象中203的人今后可能会要孩子，所以有203人回答了“您认为人工流产会影响以后再要孩子么（生育能力和今后孩子的健康）？”这道题。在这203个调查对象中，99人认为会影响，占48.8%；49人认为可能会影响，占24.1%；35人认为不会影响，占17.2%；20人不知道会不会影响，占9.9%。

5.3调查对象的关于受孕的基本认识

在回答“一次不采用避孕措施的性行为可能导致怀孕么？”这道题的263人中，213人的人认为一次性行为可能会怀孕，占80.7%；27人认为不可能会怀孕，占10.2%；24人不知道会不会怀孕，占9.1%。

（二）调查对象的避孕行为

1.调查对象过去一年的避孕行为

1.1调查对象坚持避孕的程度

    我们根据被调查者在过去的一年中是否避孕、是否能够坚持避孕将调查对象分成不使用避孕措施、有时候使用避孕措施、坚持使用避孕措施三组。其中过去一年不使用避孕措施的人有30人，占11.4%，能够一直坚持使用避孕措施的人有125人，占47.3%，有时候使用的人有109人，占41.3%，即去年一年使用过避孕措施的人占88.6%。

1.2过去一年没有使用避孕方法的原因分析

    通过对调查对象答案的整理和分析，我们把过去一年没有使用避孕方法的原因分为5类：①认为不会怀孕（由于各种原因认为自己不会怀孕：性生活次数频率少、年龄大了、月经不规律、认为一两次不会怀孕等），11人，占36.7%；②不知道（不知道会怀孕或不知道要避孕或不了解避孕知识或不知道怎么避孕），10人，占33.3%；③没有想过会怀孕，没有意识到，4人，占13.3%；④不想用避孕措施（自己不想用或者伴侣不想用），4人，占13.3%；⑤其他，1人。

1.4调查对象主要使用的避孕方法

    这个问题共222个人回答（完全不使用避孕措施的人有30人，这部分人不用回答这个问题）。我们将主要使用分成单独使用和同时使用两种情况，222被调查者中有9人主要同时使用两种方法进行避孕（没有1人同时使用两种以上的避孕方法进行避孕），而其余的213人则主要单独使用一种、两种、三种或四种方法进行避孕。

   主要同时使用两种方法进行避孕的9个人所使用的避孕方法的组合形式主要为：安全期避孕法+体外射精，安全期避孕法+男用避孕套，体外射精+男用避孕套。

   主要单独使用一种避孕方法的有158人，占74.2%；单独使用两种避孕方法的有52人，占24.4%；主要单独使用三种和四种避孕方法的有3人，占1.4%。

   主要单独使用一种避孕方法的158个调查对象中，有8种避孕方法被主要使用，其中：105人主要使用的是避孕套，占66.5%，18人主要使用的是安全期避孕法，占11.4%，15人主要使用的是体外射精法，占9.5%，6人主要使用的是紧急避孕药，占3.7%，6人主要使用的是宫内节育器，占3.7%，6人主要使用的是杀精剂，占3.7%，有5人主要使用口服避孕药，占3.2%，2人主要使用阴道隔膜。

   主要单独使用两种避孕方法的52个调查对象中，有9种组合方式被单独主要使用，其中：35人主要使用的是安全期避孕法和男用避孕套的组合，占67.3%，其他的组合比例均较小。

  下表为各种避孕方法被当作主要使用方法的情况（包括单独使用一种或多种方法的情况，所以百分比不等于100%）

男用避孕套、安全期避孕法、体外射精法被最多的作为主要使用的避孕方法。

1.5对避孕方法的满意程度及不满意的原因

1.5.1对避孕方法的满意程度

    我们将对目前使用避孕方法的满意程度分为五个等级：非常不满意，有一点不满意，一般，有一点满意，非常满意。结果230个回答了该问题的人中（完全不使用避孕措施的人有30人，这部分人不用回答这个问题），23个人选择了非常不满意，占8.7%；58个人选择了有一点不满意，占22.0%；106个人选择了一般，占40.2%；33个人选择了有一点满意，占12.5%；10个人选择非常满意，占3.8%。

1.5.2对避孕方法不满意的原因

235个回答了对目前使用的避孕方法的满意程度一题中，有81人回答了有一点不满意或非常不满意，占34.5%，这部分被调查者将继续回答她们不满意的原因，所选择的不满意原因及其所占百分比如下表所示（此题多选，所以总百分比不是100%）：

2.本次意外妊娠时的避孕行为

2.1是否避孕

在导致怀孕的那次性行为中，有150人采取了避孕措施，占56.8%，有103人没有采取避孕措施（其中有30人过去一年一直没有采用），占39.0%；11人回答“记不清楚了”，占4.2%。在过去一年采取过避孕措施的234人中，有64.1%的人在本次性行为中使用了避孕措施。

2.2使用什么避孕方法和避孕失败的原因

150人采用了避孕措施，她们的意外妊娠是由于避孕失败导致的，其中，71人使用了安全期避孕法，占47.3%，失败的原因主要为不能够正确的计算安全期以及安全期避孕法（日历法）本身的低效性；28人使用了男用避孕套，占18.7%，失败的原因主要为使用方法不正确（多为没有在整个性交过程中使用）；23人使用了紧急避孕药，占15.3%，失败原因主要为紧急避孕药本身避孕的低效性（绝大多数的女性是正确服用的）；13人使用了体外射精法，占8.7%，失败的主要原因主要是该方法本身的低效性和没来得及使用；使用其他方法的人占6%，其中，使用口服避孕药的有5人，主要原因是漏服，使用避孕环的有3人，其中1人原因为避孕环过期了，另外两人原因无法解释。

2.3没有使用避孕措施的原因

   通过对调查对象答案的整理和分析，我们把本次性生活没有使用避孕方法的原因分为9类（不包括过去一年一直没有避孕的30个人）：①认为不会怀孕（由于各种原因认为自己可能不会怀孕：性生活次数频率少、年龄大了、月经不规律、认为一两次不会怀孕、刚取避孕环），有13人，占21.3%；②手边没有避孕药具了，有11人，占15.1%；③忘记使用有11人，占15.5%；④没有来得及使用，有9人，占12.3%；⑤不想用避孕措施（伴侣不想用），有3人，占4.1%；⑥对避孕方法不满（认为使用起来麻烦、影响性生活质量、认为不适），有4人，占5.5%；⑦没有在家同房（去外地），有4人，占5.5%；⑧漏服避孕药3人，占4.1%；⑨其他，3人，占4.1%；

（三）调查对象的基本特征对其避孕行为的影响

本调查中，我们认为导致育龄妇女非意愿妊娠的直接因素是不良的避孕行为，即不能坚持避孕、使用低效的避孕方法以及不能正确的使用避孕方法。而本次调查的测重点在于分析不能坚持避孕和使用低效避孕方法这两个因素与女性避孕结局之前的关联。本次调查结果也支持了不能坚持避孕和使用低效避孕方法是影响女性避孕结局的直接原因这一说法，而且我们认为调查对象的各项基本特征会从各个方面影响女性的避孕行为从而影响避孕结局，所以我们用逻辑回归的统计方法来找出有显著性的影响因素并对其进行分析讨论，为以后对这些影响因素进行有针对性的干预从而影响女性的避孕行为，提高避孕成效提供参考。

1.调查对象基本特征对坚持避孕程度的影响

我们采用多项式Logistic回归来分析调查对象的基本特征对其避孕行为的影响，结果如下表所示：（略）

1.1方法：

    我们用过去一年从不避孕、有时不避孕和坚持避孕来描述坚持避孕的程度。为了预测什么样的育龄妇女更不容易坚持避孕，我们纳入了两类影响因素：人口学特征和恋爱婚育特征，并且将所有的特征与坚持避孕的程度分别做X2检验，将P>0.05的所有因素纳入到模型中进行多项式逻辑回归，共建立3个模型：模型1仅包括人口学特征，模型2仅包括恋爱婚育特征，模型3包括前两个模型中的所有因素。最后删除所有系数B的P>0.05（即没有显著性）的所有因素。

1.2结果分析：

    表4是选定自变量对坚持避孕的程度进行多项式Logistic回归所得的系数B，括号中是系数的显著性P。有效的分析单位n=260，选定自变量的人口学因素包括年龄组与文化程度，恋爱婚育特征包括关系持续时间、怀孕意愿及既往人流史。将坚持避孕的育龄妇女作为参照组，以分析有哪些特征的意外妊娠流产育龄妇女更容易从不避孕或有时不避孕。

    从模型1中可知，从年龄组来看，避孕习惯25-34岁女性好于24岁以下的女性，24岁以下的女性好于35岁以上的女性。对比35岁以上的女性，较低年龄组的女性避孕习惯均好于35岁及以上的女性；25-34岁的女性最不可能不坚持避孕，尤其不可能从不避孕，其次是24岁以下的女性，但这个差别并不显著。对比大学及其以上的教育水平的女性，低教育水平者更不容易坚持避孕，尤其可能从不避孕，初中及其以下教育程度者最可能从不避孕。

    在模型2中，与发生性行为的男性恋爱关系持续时间小于两年的女性与关系持续更久的女性相比更不易坚持避孕，尤其可能从不避孕。怀孕意愿较强的女性更不容易坚持避孕，然而这个影响对有时不避孕的贡献比从来不避孕的贡献大。与既往无人流史的女性相比，做过人流的女性更少从不避孕，却更多有时不避孕。

    模型3涵盖了所有自变量，此时低年龄和既往有人流史对坚持避孕的贡献增大了，而恋爱关系持续时间短对不能坚持避孕的贡献也增大了，说明年龄、文化程度与其他自变量存在一定程度的相关，同时年龄和文化程度之间也存在一定程度的相关。我们增加自变量的个数提高了模型的预测能力（没有在这里列出数据），但同时应该警惕犯I类错误的可能性加大。

2.调查对象基本特征对使用低效的避孕方法的影响

2.1方法：

    我们将安全期避孕法和体外射精法定义为低效方法，考察哪些女性过去一年主要使用这些方法避孕，从而发现更容易使用这些方法的女性的特征。判断某调查对象主要使用某方法的标准是：该调查对象过去一年主要使用一种避孕方法，即此种方法；或该调查对象过去一年主要使用一种以上的避孕方法，但每次性生活只单独使用一种方法，该方法是这些方法中的一种方法。我们考察了是否使用安全期，体外射精以及低效方法三种情况，第三种是前两种情况个体的集合。我们将以上三种情况作为因变量和所有人口学特征和恋爱婚育特征分别行X2检验，将结果P>0.05的所有因素纳入各自的模型中进行二值逻辑回归，最后删除所有系数B的P>0.05的所有因素。

2.2结果分析：

    表5是选定自变量对过去一年主要使用方法的二元逻辑回归结果。预测过去一年主要使用安全期的模型纳入的自变量为年龄，体外射精的自变量为婚姻状况，低效方法的自变量为文化程度和避孕习惯。年龄大的女性显著倾向于使用安全期避孕法，但是这个因素的影响并不大。已婚的女性显著倾向于使用体外射精法。而总体而言，文化程度越高、越坚持避孕的女性显著越倾向于使用低效的方法。

四、讨论

（一）调查对象的基本特征

1.调查对象的人流情况和生育情况

    调查对象中，近半的人有过人工流产史，23%的人有两次或两次以上的人工流产史，重复流产对女性的生殖健康是很不利的。调查对象中人流时还没有生育子的人占到58.7%，说明超过一半的妇女在人流时还没有生育，如果人流的并发症造成了生育的问题，这会成为很严重的问题，而已经有研究证明，人工流产的并发症是女性不孕不育的很重要的原因之一。

2.怀孕的意愿

    调查对象中45%的人完全没有任何怀孕的意愿，即怀孕意愿总分为0，怀孕意愿总分≤2的人占到80.7%，说明调查对象中大部分人是不愿意怀孕的，而仍然有19.3%左右的人有相对较强的怀孕意愿，对怀孕这件事抱有模棱两可的态度。女性的怀孕的意愿会在很大程度上影响她的避孕行为。模棱两可的态度可能使女性不能坚定的使用避孕措施，影响避孕效果。

3.调查对象的关于人工流产和避孕的基本认识

    调查对象中90%左右的人认为人工流产会或可能会对自己的健康造成不良影响，但是当问到是否会影响以后再要孩子的时候，正确率下降到69%，回答不会影响和不知道会不会影响的人数大大上升。也就是说，女性对于人工流产对自身健康的损害认识的较为清楚，而对人工流产对今后再怀孕的影响不够了解。

    调查对象中19%左右的人不能正确回答一次性行为是否能够导致怀孕，其中10.2%的人认为不可能会怀孕，9.1%不知道会不会怀孕，这个比例并不低，说明女性对于受孕的基本知识掌握不足，这将影响她们的避孕行为而影响避孕结果。

（二）调查对象过去一年的避孕行为

能够坚持正确的使用高效的避孕措施是女性能够成功避孕的三条必要条件，我们把这个称为女性的避孕行为，那么女性能够避孕成功实际上就取决于女性的避孕行为，其他的因素如认知、人口特征、和伴侣的关系、怀孕的意愿等都是通过影响女性的避孕行为来影响避孕结果的，这是本次调查的基本理论框架。

1.不使用和不能坚持使用避孕措施是导致女性意愿妊娠的一个直接原因

1.1调查对象过去一年的避孕行为分析

调查对象中过去一年不使用任何避孕措施的人占11.4%，有时候使用的占41.3%，能够一直坚持使用避孕措施的人占47.3%，即去年一年使用过避孕措施的人占88.6%。完全不使用避孕措施和有时候使用避孕措施这种两种避孕行为都很容易导致意外妊娠，是导致女性意外妊娠的直接原因，也就是说调查对象中有52.7%的人有较高的非意愿妊娠危险。

    过去一年没有使用任何避孕方法的人中，36.7%的人是由于认为自己不会怀孕，所以没有采用避孕措施，这部分调查对象多认为性生活频率少、年龄大了、月经不规律或一两次性生活不会导致怀孕，但事实上，再少的性生活频率都可能会怀孕，年龄大了或月经不规律但只要卵巢还在排卵就可能怀孕，一次不采取措施的性行为都可能导致怀孕。这些错误的认识影响了女性的避孕行为，亟需加强怀孕基本知识的宣传教育。33.3%的人是因为完全不知道相关的避孕常识所以没有采用避孕措施的，这部分的调查对象大多是刚开始进行性生活的年轻女性，绝对的缺乏避孕知识和避孕经验使她们很容易发生非意愿妊娠；13.3%的人没有想过或没有意识到会怀孕，这也是避孕知识和经验极度缺乏的表现。另外还有13.3%的人是由于自己或伴侣不想使用避孕措施，这部分人数少，但是仍然反应出避孕方法特别是避孕套的使用需要男方的支持。对于这部分没有使用任何避孕措施的人，避孕相关知识的健康教育是非常亟需而且必要的。

1.2调查对象本次意外妊娠的避孕行为分析

本次意外妊娠有39.0%的人是因为没有避孕造成的，而在过去一年采取过避孕措施的234人中（有30个人过去一年没有使用避孕措施），有31.2%的人本次没有使用避孕措施，占所有本次没有使用避孕措施的人的71%，也就是说没有坚持避孕的人占了本次意外妊娠没有避孕的人的主要部分。以上数据进一步说明了，避孕习惯（是否能够坚持避孕）很大程度上决定了女性的避孕成效。

分析这部分人（过去使用避孕措施但这一次没有使用的人）本次没有采取避孕措施的原因，“认为不会怀孕”，有13人，所占比例最高，占了21.%，这是由于女性对受孕基本知识了解不足造成的。避孕药具的获得也是一个重要的原因，11人由于手边没有避孕药具而导致怀孕，4人由于没有在家同房缺乏避孕药具而造成的，但这其实是与女性本身的避孕意识相关的，这从另一个角度说明了这部分调查对象的避孕意识，没有做好准备工作。忘记使用的有11人，没有来得及使用有9人，这可以通过使用长效的避孕方法来避免这两种情况的发生。

2．不能正确使用避孕方法和使用低效的避孕方法是导致女性意外妊娠的另一个直接原因

1.1调查对象过去一年的避孕行为分析

1.1.1调查对象过去一年使用过的避孕方法

    从调查对象过去使用过的避孕方法来看（参表1），男用避孕套被最为广泛的使用，这是一件好事，因为避孕套不仅能够较好的起到避孕的作用而且还能够防止性病艾滋病的传播。但是同时，安全期避孕法和体外射精避孕法也被较为广泛的使用，然而这两种传统的方法具有最高的失败几率。而且调查中发现，绝大多数使用安全期避孕法的女性并不能正确说出安全期的算法，这更加大了该避孕方法的失败几率。此外，值得注意的是20%左右的人使用过紧急避孕法，说明这种事后避孕方法已经有了较高的知晓率和使用率，它对于事后防止怀孕起到了作用。其他的各种方法，例如宫内节育器、口服避孕药这两种安全高效的避孕方法却只被很少的人使用，由此看出虽然调查对象中有88.6%去年一年使用过避孕措施，但是那些最有效的避孕方法（宫内节育器和口服避孕药）并没有被很好的利用，而那些低效传统的避孕方法被不正确的广泛使用。这说明女性并没有很好的利用高效的避孕方法，而低效的避孕方法的广泛不正确使用就成为了避孕失败的一个直接原因。

1.1.2调查对象过去一年主要使用的避孕方法

 从调查对象主要使用的避孕方法来看，大多数的人主要单独使用一种或两种避孕方法进行避孕，而少数人同时使用两种方法（9人）或者主要单独使用两种以上的避孕方法（3人）进行避孕。

我们把主要单独使用一种或两种避孕方法的这部分人作为主要分析对象，在这部分人中，74%左右的人主要使用一种避孕方法进行避孕，可以看出大部分的女性的避孕模型是主要的使用一种方法。主要使用一种避孕方法进行避孕的这部分人中，66%左右的人使用了避孕套，我们认为这部分人选择了较为有效的避孕措施；主要使用传统方法（包括安全期避孕法和体外射精法）占到21%，仍然占了不小的份额。

主要单独使用两种避孕方法的调查对象中，67.3%的人主要使用的是安全期避孕法和男用避孕套的组合，由于调查对象并不能正确的使用安全期避孕法以及安全期避孕法本身的低效性，这种组合仍然不是一种高效的避孕策略，当女性使用安全期避孕法的时候就面临了怀孕的风险。

42%左右的人将安全期避孕法或体外射精法作为主要使用的方法（包括主要单独使用一种或两种避孕方法的情况），是除避孕套以外被最广泛的作为主要使用方法的两避孕方法。紧急避孕药被11人作为主要的使用方法，占5.6%，紧急避孕药本身是一种避孕效率较低的避孕方法而且若将它作为常规避孕方法会导致月经紊乱、不规则出血等健康问题，而女性对此不了解并把它作为主要的使用方法不仅会增加避孕失败的机率还会对健康造成很大影响。虽然近些年由于各种各样的宣传和教育，紧急避孕药被更多的人知晓和使用，但是它避孕的低效性和药物本身较大的副作用非常需要得到进一步的宣传。宫内节育器和避孕药这两种高效的避孕方法被很少的人主要使用。

由以上可以看出，除避孕套外，女性更倾向于使用传统的避孕方法，即安全期避孕法和体外射精法，其次是紧急避孕药，而由于这三种方法本身的低效性，女性的这种使用偏好就成为了她们避孕失败的固有危险因素。

（注：调查对象主要使用的避孕方法比她们过去使用过的避孕方法能更为清楚了展现出女性避孕方法的使用状态，因为避孕的成功或失败更大程度的取决于女性所主要使用的避孕方法而不是使用过的避孕方法，因为她们可能会去尝试是使用各种方法，而主要使用的方法最终决定了她的避孕成功率。）

1.2调查对象本次意外妊娠的避孕行为分析

这次意外妊娠，有56.5%的人是因为避孕失败造成的，由此可以看出，本次意外妊娠的原因主要是由于避孕失败造成的。这部分避孕失败的人中，56.0%的人使用了安全期避孕法和体外射精法，15.3%的人使用了紧急避孕药，这三种方法被71.3%的人使用，失败的主要原因是由于没有正确使用这三种避孕方法和方法本身的低效性，这进一步证明了，不能正确使用避孕方法和使用这些低效的避孕方法这些方法是导致非意愿妊娠的直接原因。

（三）调查对象的基本特征对其避孕行为的影响

1.调查对象基本特征对坚持避孕程度的影响

    25到34岁的女性避孕习惯好于24岁及以下的女性，35岁以上的女性最不容易坚持避孕，可能的解释是对比性生活的质量，避孕在大部分女性的性关系中不是优先的考虑。25岁到34岁的女性已经有了一定的性生活经验，性关系发生的场所、频率和对象等也较稳定，她们可以保证较高的性生活质量，因此可以有更多注意力关注避孕；另外，稳定的关系使得性生活发生的时间、地点、对象和方式更容易预测，因此相应的避孕成本大大降低。而较低龄组的女性，刚开始性生活，在性生活经验缺乏以及性生活发生的时间地点不易预测的前提下，没有办法同时满足性生活的质量要求和避孕要求，因此有时会牺牲避孕以保证性生活质量。另外，低年龄组由于避孕经验缺乏、避孕考虑不足或缺乏对怀孕后果的考虑，在性生活中很难把避孕摆在一个重要的位置上，她们更多的去回避或忽略避孕的问题。而较高年龄组的女性性生活的频率显著下降，避孕的成本也会提高，同时她们怀孕的警惕性减低了；另外很多女性会认为自己年龄大了，不可能或不容易怀孕，因此她们虽然有避孕的经验，但是反而更多的不避孕或不坚持避孕。

    教育程度较低的女性更可能从来不避孕，而有时不避孕的可能却和大学及其以上教育水平的女性差别不大。因此更可能是她们极度缺乏避孕的基本知识或缺乏避孕的意识，而不是她们不愿或没法避孕。在一个传统意识占主流的社会，生殖与避孕相关知识在一定场合被当作禁忌，它们的传播并不像其他知识那样可以通过暴露在家庭教育或大众传媒中被动的获得，而需要主动的寻找信息渠道去获取，这些渠道包括网络或书籍。可能是因为教育水平较低的女性通过这些渠道主动获取信息的能力低于大学及其以上的女性，因此与受教育程度较高的女性相比她们更容易缺乏生殖和避孕相关的知识。

    恋爱关系持续时间少于两年的女性更容易从不避孕或有时不避孕，这很大程度上是能被这部分人年龄较低所解释的，但是无疑也有其独立的效应。两年以下的恋爱关系可能刚开始有性生活，这部分女性可能第一次或刚刚开始有几次性生活，由于知识、经验、避孕考虑的缺乏，都没有避孕，因此被归为从来不避孕或有时不避孕。

    怀孕意愿的影响很明显，虽然部分女性由于客观的原因或理性的判断无法选择继续妊娠和生育，但是她们自身却有一定程度的怀孕意愿，这种矛盾心理反映在她们并不那么愿意严格避免妊娠的发生，但是怀孕之后才清楚的意识到它的不良后果，因此选择人工流产。

2.调查对象基本特征对使用低效的避孕方法的影响

    年龄越大的女性越容易使用安全期避孕法，可能是因为她们有较多的性生活经验，并且对自身的安全期有较大把握，这些都是可以被年龄所解释的，此外年龄较大的女性恋爱或婚姻持续的时间较长，可以和性伙伴协调有规律的过性生活，可以保证安全期的有效使用，并且很少发生没有计划的性行为，因此更少的依赖其他避孕方法。但如果是这样，恋爱关系持续时间应该对安全期的使用也有预测作用，但是由于我们调查中的恋爱关系持续时间不是一个连续变量，而且分为两年以下，两年到四年及四年以上，这样的区分还无法反映已婚多年的女性对安全期避孕的使用差别。因此反映为年龄越大的女性越易使用安全期避孕法。

    体外射精多被在未婚人群使用可能的解释是未婚人群的性生活很不规律，性生活的场所和时间不固定使得她们经常暴露于没有计划的性生活中，这就很难保证性生活的发生在安全期内，还常常会面临手边没有药具等问题。另外，由于未婚人群的特殊身份，她们缺乏避孕的社会支持，因为她们没有在婚检时从医院获取避孕指导、她们不愿意选择一些需要在医院才能获得的避孕措施（如避孕环等）或一些高效的避孕方法如皮下埋植避孕法、长效避孕药、避孕环并不适合未生育的妇女使用，于是体外射精就成为除了紧急避孕药的最容易被未婚人群选择的避孕方法。因此未婚的女性倾向使用体外射精法。

    坚持避孕的女性倾向使用低效方法，表面上看可能与常规的认识有冲突。但坚持避孕的人如果配合使用高效方法很少可能发生非意愿妊娠而行人工流产，因此使用高效方法的女性发生非意愿妊娠人流大多是不能坚持避孕的个体，而使用低效方法的个体即使坚持避孕也比使用高效方法又坚持避孕的个体有更大的可能发生非意愿妊娠。因此非意愿妊娠人流的女性包括更多的使用高效方法而不能坚持避孕的个体、使用低效方法而可以坚持避孕的个体，以及使用低效方法又不能坚持避孕的个体。因此总体上看，非意愿妊娠女性中主要使用低效方法的人反到更多是坚持避孕的个体。这点恰恰从侧面说明了这部分女性所选择的避孕方法是低效的。

    教育水平较高的女性更倾向于使用低效方法，可能是因为她们更多的了解生殖和避孕知识，能够知晓可以通过安全期避孕。而由于教育水平与婚姻状况有负性关联，反映到这里就是教育水平高的女性也更容易使用体外射精法。

五、对未来干预的建议

    以上的研究结果和讨论都充分的阐述了不能很好的坚持使用避孕措施和不能够正确使用或使用低效的避孕措施是女性非意愿妊娠的直接原因，所以我们应针对女性这一不良避孕行为进行干预从而提高避孕功效减少意外妊娠的发生。

1.通过宣传教育减少不使用避孕措施和不能坚持使用避孕措施的情况

1.1通过宣传教育增强女性对于怀孕条件和人工流产危害的认识

    分析调查对象过去一年不避孕的原因，我们发现，虽然80%以上的女性认为一次不避孕的性行为可能会导致怀孕，但是还是有相当部分的人在实际生活中由于各种各样的原因认为自己不会怀孕，；另外，安全期避孕法在人工流产女性中的使用远远多于普通育龄妇女，而且调查中这些女性给出的确定安全期的方法没有一个是准确的。这些都说明调查对象对受孕的条件本身没有明确和具有操作性的了解，存在许多误区。我们可以通过宣传教育将受孕的条件更加准确告知女性，从而减少女性避孕时的侥幸心理，促使女性坚持使用避孕措施。另外，有部分调查对象是由于完全缺乏女性生理及避孕知识和避孕意识从而没有采用任何避孕措施，这部分女性尤其以缺乏主动获取知识能力的低教育水平者为多，如果能将女性生理和避孕的相关知识纳入我国基础教育，正确全面的避孕相关知识将在女性中广泛覆盖，同时可以使社会禁忌减弱，使避孕知识更容易获得。

    虽然大部分调查对象都知道人工流产是对健康不利的，但是在调查中我们发现很少有人能说出具体的并发症和严重程度。这样女性很可能过低估计了工流产的成本，从而把人工流产作为怀孕后的补救措施，降低了她们对可能发生的怀孕的警惕性和避孕的主动性。虽然目前在部分人工流产门诊可见关于人工流产并发症的宣传，但是我们调查发现很少有女性能理解这些并发症的严重程度并感知到它们对自身存在威胁。另外，在人工流产时才进行其并发症的知识传播已经不能改变她们要进行人工流产的事实。因此，如果医师能在为女性进行避孕咨询或建议的时候就强调人工流产对健康的危害，并同样以咨询的形式保证妇女理解这些医学术语对她们自身的意义，就能使女性能够正确的认识到人工流产尤其是重复性的人工流产对自身和对今后孩子健康的不良影响，从而提高女性避孕的主动性。

1.2根据不同的人群采用不同的宣传策略

根据前面的调查结果，我们应该根据不同的人群有不同的宣传测重点。如果从生活改变的角度来看，我们会发现比起性生活规律的中段年龄组女性，接近绝经期的女性和刚刚进入育龄期的女性都不宜坚持避孕。其中一个重要的原因是在改变的过程中缺乏应对新形势的知识。

刚进入育龄期的女性不仅缺乏避孕的知识，即使女性生殖知识也很少有可能在以前的生活经历中获得，因此，首先需要讲解女性生殖系统以及怀孕是如何发生的，对于完全不知道性生活会导致怀孕的女性，可以避免她们从不避孕；对于对怀孕发生条件不明确的女性，可以减少侥幸心理，有利她们坚持避孕。这部分内容的健康教育在各种场所均无太多禁忌，可以在大学校园，工厂和公司企事业单位对年轻女性以讲座的形式定期有计划的进行。第二，还应使刚进入育龄期的女性了解性生活的具体内容和方法，并能识别怎样的性行为是可能导致怀孕的。如果能使缺乏性生活经验的女性懂得如何进行性生活，改善在性行为中相对男性的被动地位，她们就更少可能在尝试和探索性如何进行生活时以牺牲避孕为代价来保证性生活质量。另外，对安全和危险的行为有明确的界限，也可减少导致不避孕的侥幸心理。由于这部分内容有一定的社会禁忌性质，并且需要教育对象有感性的认识，更适合组织小型群体以参与式健康教育或同伴教育的形式进行。

而对于年龄较长，性生活频率开始减少，尤其将进入绝经期的女性，让她们预见和明确这个阶段可能的生理改变：如月经周期和排卵开始变得不规律，可以避免她们误认为自己不会怀孕，从而不坚持避孕。可以在社区卫生中心等场所组织讲解更年期的生理、心理改变以及应对措施。

而对于有一定性生活经历的女性我们应以有效的方式和渠道向她们宣传人工流产的危害。比如在门诊进行避孕咨询的同时进行人工流产危害的互动教育。

2通过干预使女性能够更多的正确使用避孕方法和更多的选择使用高效的避孕方法

2.1加强各种避孕方法使用方法、优缺点的宣传，促进女性使用高效的避孕措施进行避孕

    从本次调查结果可看出女性较多的使用低效避孕方法而很少使用高效的避孕方法是导致意外妊娠的直接原因。这与女性对常用避孕方法没有全面的了解有关，她们更倾向使用传统低效的避孕方法而不使用现代高效的避孕方法，这很可能与她们不了解传统方法的低效性以及对现代高效避孕方法存在认识误区有关。我们应该通过宣传教育使女性对避孕方法有较为全面的认识，并且推荐女性使用较为高效的避孕方法，尽量不使用低效的避孕方法，从而减少意外妊娠的发生。例如我们应通过宣传教育推广使用短效的口服避孕药，很多女性都认为避孕药存在很大的副作用，会影响健康，但其实目前第三代的短效避孕药除了极高的避孕效果（避孕成功率高于99%）还有很多优点,如改善痛经症状、使月经规律且出血少等;而被已婚女性广泛使用的宫内节育器就是一种长效、高效的避孕措施,也是一种很好的选择;避孕套既能够预防性病艾滋病又有着较为高效的避孕效果,如果能够被女性,尤其是未婚女性正确地更为广泛地使用,有很多意外妊娠便不会发生。

    另外，通过各种避孕方法的正确使用方法的宣传可以减少由于避孕失败而导致的意外妊娠，因为即使是高效的避孕措施，如果不能正确使用它的避孕效果就会大打折扣甚至不起作用。调查发现安全期的正确算法，避孕套应该在性生活全程使用，避孕环是有有效期的，短效避孕药的服用方法等知识都是调查对象所真正缺乏的避孕方法使用知识，通过对这些知识的宣传可以提高避孕方法的成功率从而提高避孕效果。

2.2根据不同的人群采用不同的宣传策略

    根据前面的调查结果，我们应该根据不同的人群推广不同的避孕方法。例如对于未婚人群，她们更倾向于使用体外射精法（分析见前），我们应该在这个人群中推广避孕套和短效避孕药。因为未婚人群的性伴侣较不稳定，使用避孕套可以在预防性病艾滋病的同时起到良好的避孕效果，而对于性生活频率较高的未婚人群，短效避孕药是一个不错的选择，它不但不影响生育，也不会因为年轻人易冲动而导致意外妊娠，是一种非常有效的避孕方法。对于年龄大的女性（调查结果显示她们更容易使用安全期避孕法），我们可以推荐使用宫内节育器，这本来在已育女性中就得到很广泛的使用，它安全高效，值得进一步推广。

    总之，怀孕避孕相关知识的宣传教育可以通过改变女性的不良避孕行为而提高避孕成效从而减少意外妊娠，但具体的宣传策略还需要更多的研究来探索和证明。

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