}J国美容医学2009年3月第18卷第3期Chine"Journal of Aesthetic Medicine．Mar．2009．V01．18．No．3 297
应用阴摹阴囊皮瓣再造阴道的男变女变性手术
殷勇，刘策励，黄应霞，王一丞，唐大虹，王友利，曾静
(武警重庆总队医院整形美容科重庆400061)
·论著·
[摘要]目的：探讨阴茎，阴囊皮瓣在男变女易性癖患者的外阴及阴道再造中的应用。方法：采用阴茎阴囊皮瓣再造阴道、外阴，
以带阴茎背血管神经蒂部分龟头组织再造阴蒂。结果：2005年一2007年共手术治疗易性癖患者5例，阴茎阴囊皮瓣和阴蒂全
部成活．外阴形态满意。术后随访6～24个月，无严重并发症，患者能与男性伴侣进行性生活，性感觉恢复，生活状态良好。结
论：应用阴茎阴囊皮瓣再造阴道，可以充分利用患者本身的外生殖器材料，再造的阴道及女性外阴，形态及功能良好，是一种比
较理想的手术方式。
[关键词]易性癖；变性手术；阴道再造
[中图分类号]R699．8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2009)03-0297-02
Vaginal reconstruction with penile-scrotal flap in the plastic surgery treatment of maIe—to—
female transsexuals
YIN Yong，LIU Ce-lilHUANG Ying-xia．WANG Yi—cheng，TANG Da—hong|WANG You—liiZENG Jing
(Department of Plastic＆Aesthetic Sugery，Chongqing Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，
Chongqing 400061，China)
Abstract：Objective To investigate the application of the penile——scrotal flap which is used in reconstruction of
pudendum and vaginal of male to female transsexuals．Methods We used the penile——scrotal flap in reconstruction of
pudendum and vaginal，the dorsal portion of the glans penis with the dorsal neurovascular pedicle was used for
reconstruction of clitoris．Results FrOm 2005 to 2007．the 5 patients in this group have been treated，all the penile—
scrotal flap and clitoris survived with cosmetic results．The following-up varied frOm 6 to 24 months and there were no
severe complications，the patients showed good preservation of erotic sensation and erectility sexual intercourse，they
lived a rather happy life．Conclusion The penile-scrotal flap is a good material for vaginal reconstruction of male to
female”anSsexuaIs．
Key words．-transsexualism：transsexual operaiton；vaginal reconstruction
易性癖(transsexual ism)是指一个人的心理性别与其
生物学性别相矛盾的‘种状况，患者有。种持续的强烈愿望
成为异件、并以异性的身份牛活并被社会接受，洲此一直对
自己的生物学性别烦恼Ⅱ不适应，迫切希望通过于术改变自
己的生物学性别。
笔者自2005年5月～2007年12月共收治男性易性癖患
者5例，效果较好。
1临床资料
本组5例患者均为男性，外生殖器正常，年龄22～38
岁，4例未婚，l例离异，有一8岁儿子(随其前妻)，2例大学
文化程度。5例均有同性性伙伴，术前均感精神痛苦，有自杀
倾向，l例A行U服雌激素多年。5例均以异性角色生活多
年，并进fJ二过心珲治疗2年以_』：无效，要求变性愿挈强烈。
2手术方法
2．1笔名‘的手术次序为：隆胸、而颈部整形，阴茎睾丸切除、阴
蒂阴道再造。
2．2降胸及面颈部整形：南于男性乳腺组织少，胸部皮肤紧
张，肌肉发达，因此在胸大肌、胸4,FJL之问直接放置硅胶假
体容易造成不适感及其他并发症。笔者首先存胸大肌、胸小
肌之间放置扩张器，3个月后再更换硅胶假体，术后双侧乳房
外形佳，患者没有不适感。
根据每侮患者的面颈部情况，分别给予额部填充术、重
睑术、隆鼻术、瘦脸术、颊部填充丰脸术、隆颏术等。隆胸及面
颈部手术完成后，配合化妆和发型，患者完全以女性角色在
院外牛活半年以上，均感自在、适应。面颈部整形能使忠者较
好地融入女性社会并能适应，术后患者确信他们的脸更显女性
化[JJo
通讯作者：刘策励，男。博十，主仔医师，武警霞庆市总队医院整形美容科主任：丰要研究方向：烧伤后期整形、嘶部及会阴部整形；
E-mail：liuceli531@163．com
万方数据
298 中国美容医学2009年3月第18卷第3期Chinese．Journal of Aesthetic Medicine．Mar．2009．V01．18．No．3
2．3阴茎睾丸切除，阴蒂、阴道再造：包括双侧睾丸切除、阴
茎尿道海绵体切除、尿道外口移位、阴道再造、阴蒂阴唇重
建。于阴囊没计倒u形切U，切开阴囊后切除睾丸、附睾及部
分精索，在氲肠尿道间隙造穴，深约10cm，直径约3．5cm，以
阴囊皮瓣缝合成管状翻转衬覆穴壁再造阴道，碘仿纱条填
塞。在阴茎腹侧切开阴葶皮肤，切断双侧阴茎脚，在龟头背侧
设计长lcm，宽0．5cm，厚0．5cm的梭形组织瓣，保留分布的
阴茎背侧IfIL管神经束，紧贴阴茎海绵体臼膜表面分离血管神
经束，形成带血管神经束的龟头组织瓣，将其缝合同定于耻
骨联合下方的软组织上，形成阴蒂。剪断阴茎海绵体、尿道海
绵体及尿道，插入尿管，将阴萃阴囊皮瓣向F平展，在阴蒂F
方2～3Cm处作“X”切门，将尿道海绵体从切【J中拉出缝合，
尿道外口即移位于此，双侧阴囊皮瓣形成大阴唇，精索残端
埋入阴囊皮瓣下使大阴唇外形更丰满晗J，阴茎皮瓣形成小阴
唇，会阴部棉挚包扎。术后进流食，控制排便l周，给了抗生
素，预防感染，外阴部7天拆线，术后10～12天抽出阴道内
碘仿纱条，冲洗阴道并佩戴阴道模具，带丁’#带周定模具。
3结果
5例患者术后伤口均在2周～1月内愈合，出院后随访
6～24个月，再造阴道内壁弹性好，冉造阴蒂成活，外阴形态
满意。自述情绪稳定，心情舒畅，心理得到平衡，能正常生活
和工作，能与男性伴侣进行性生活，阴蒂能勃起，感觉敏锐，
性感觉恢复(图l、图2)。
图1术前，男性外生殖器正常图2术后7月，会阴部无明显瘢
痕，阴道宽度和深度适中，女性外
阴形态满意
4讨论
易性癖现象广泛存在于世界各地，男女皆可发病，出现
于4i同的民族和职业，国外统计其发病率1／(5～10万)，男
女比例约为3：1。我国也存在易性癖现象，但发病率不详，一
般认为伞国有30～40万患者。关丁易性病的病因，罕今尚未
完全弄清楚，最近的研究提出“性别认I司根植于基因”脚这一
观点认为同性恋和易性病不是个人的后天选择而是先天决
定的，这一研究结果可以很好地解释易性癖除了手术治疗
外，其他治疗方法，包括心理治疗、激素治疗等效果均不佳的
原因。对于真币的易性癖患者，变性手术是最好的治疗手段，
而药物和心理治疗并没有持久的帮助川，作为治疗手段，变性
手术被看作是正当、必要、合法的嘲。但是变性手术要切除患
者正常的性器官，切除之后不叮能复原，而围外报道术后有
7％的后悔率【6】，并且患者术前和术后存在着社会性角色的改
变，术后会有很多相应问题出现，因此，受术者的筛选要十分
严格。笔者参考美国精神疾病协会“精神疾患诊断和统计手
册”的标准严格诊断，5例患者术前提交的手续：精神病院易
性癖诊断书、公安部门无犯罪记录证明、离婚证明(已婚患
者)、父母或直系亲属同意变性手术的证明、街道办事处或乡
政府同意变性的证明、本人要求接受变性手术的申请节，并
反复咨询谈心，做到慎之又慎。
男变女变性手术以阴道再造最为关键，理想的阴道再造
应安全、简单，再造阴道有足够的深度和宽度，手术后无需长
期扩张或放置模具，阴道小发牛挛缩，不遗留供区显著瘢
痕．不需要在性牛活时使用润滑剂。如何再造‘个符合生理
需要、进行正常性牛活的阴道一直是整形外科医师面临的难
题。阴道再造的方法很多，如皮片移植阴道再造、腹膜阴道再
造、肠管阴道再造、肌皮瓣阴道再造等，但均有其小足之处”】。
阴莘阴囊皮瓣完全利用男性本身的外生殖器材料米再造阴
道、成形女性外阴，不增加任何新的供区和切LJ，再造的阴蒂
和阴道均具有良好的性感觉及可靠的血运保证。阴囊皮瓣
薄、血运好、有弹性、伸展性好，皮肤有会阴部感觉，转移方
便，阴囊皮瓣再造的阴道，不易收缩且有弹性和一定深度。笔
者临床随访发现，5例患者术后阴道皮肤呈粉红色，较湿润，
未见毛发生长。此外，以带阴茎背血管神经蒂部分龟头组织
再造阴蒂，有可靠的血液供心、良好的神经支配有利于术后
获得满意的性感觉功能，足阴蒂再造的首选方法Is]。
[参考文献】
[1】张建林，林子豪．易性癖的外科治疗进展【J】．实用美容整形外科杂
志，2000，l l(4)：214．
【2】李宏生，陈美云，李宁，等．易性癖外科治疗三例【J】．中华整形外科杂
志，2006，22(3)：232．
【3]Smith YL，CohenL，Cohen-KeUenis PT．Postoperative psychological
functioning ofadolescent transsexuals：arorschach study[J]．Arch Sex
Behav，2002，31：255-261．
[4】朱辉，蔡志明．变性手术及相关问题明．中国美容医，2004，13(3)：
331．
【5]杨平，邱亭林．法律观念下的变性手术【J】．医学与哲学，2004，25
(11)：39．
【6】王水沽，高尚，下大玖，等．手术治疗易性癖相关问题的临床研究[J】．
中国美容医学，2006，15(6)：665．
[7】高静，岳纪良．阴道成形术的研究进展【J】．中华医学美学美容杂志，
2002，8(1)：52-53．
【8]Kerstring A，Reutcmann M，Gast U，et a1．Dissociative disorders and
la'aumatic childhood expeirences in trails-sexuals叨．J Ncrv Mcnt
Dis，2003，191：182．189．
【收稿日期]2008．1 1-21【修【口J H期]2009-02—05
编辑／张惠娟
万方数据
应用阴茎阴囊皮瓣再造阴道的男变女变性手术
作者： 殷勇， 刘策励， 黄应霞， 王一丞， 唐大虹， 王友利， 曾静， YIN Yong， LIU Ce-li
， HUANG Ying-xia， WANG Yi-cheng， TANG Da-hong， WANG You-li， ZENG Jing
作者单位： 武警重庆总队医院整形美容科,重庆,400061
刊名：
中国美容医学
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF AESTHETIC MEDICINE
年，卷(期)： 2009，18(3)
引用次数： 0次
参考文献(8条)
1.章建林.林子豪易性癖的外科治疗进展[期刊论文]-实用美容整形外科杂志 2000(4)
2.李宏生.陈美云.李宇.纪影畅.蔡湘娜.林常敏.李国强易性癖外科治疗三例[期刊论文]-中华整形外科杂志
2006(3)
3.Postoperative psychologicalfunctioning of adolescent transsexuals:a rorschach study 2002
4.朱辉.蔡志明变性手术及相关问题[期刊论文]-中国美容医学 2004(3)
5.杨平.邱亭林法律观念下的变性手术[期刊论文]-医学与哲学 2004(11)
6.王永洁.高尚.王大玫.陈忠存.蒋伟手术治疗易性癖相关问题的临床研究[期刊论文]-中国美容医学 2006(6)
7.高静.岳纪良阴道成形术的研究进展[期刊论文]-中华医学美学美容杂志 2002(1)
8.Dissociative disorders and traumatic childhood expeirences in trans-sexuals 2003
相似文献(9条)
1.期刊论文任慧.李敏.REN Hui.Li Min 变性手术的法律分析 -太原师范学院学报（社会科学版）2009,8(2)
一般认为,变性手术是易性癖的治疗手段,但因我国法律无相应规定,目前该领域呈无序状态,既不利于患者权益的保护,更造成某些法律关系的混乱
.以刑法理论而言,作为易性癖治疗手段的变性手术是应当予以承认的,但对易性癖之外的、非病态而仅是有变性意向者实施变性手术是违法的,无法构成
刑法意义上的"被害人承诺"和"医疗行为",应当予以禁止.
2.期刊论文富卫华.李红.童志丹48例易性癖患者围手术期的心理护理 -上海护理2002,2(4)
目的探讨易性癖患者变性手术的心理状态.方法对48例易性癖患者行变性手术前后实施有针对性的心理护理.结果有效的心理护理能进一步改善变性
手术患者的心理状态,促进易性癖患者心理康复.结论针对易性癖这一特殊群体,开展积极有效的心理护理,对不良心理的康复至关重要.
3.期刊论文王大方.杨国荣男-女变性手术的护理15例 -实用护理杂志2002,18(12)
易性癖病的主要特点是心理上对自身性别认定与解剖、生理上的性别特性恰好相反,患者持续存在改变本人性别解剖特征以达到转换性别的强烈愿望
[1].易性癖发病者的生活经历、文化背景、社会条件、宗教信仰和肤色不尽相同,其发病率约为(5～10)×10-4[2].对于易性癖患者,心理治疗很难成功而
手术改变性别已有了肯定的评价[3].
4.期刊论文付登礼.何梅关于变性手术的伦理问题的研究综述 -中国医学伦理学2002,16(3)
对易性癖现象和变性手术所涉及的诸多伦理问题,如:如何看待易性癖者,变性手术的临床应用、医疗价值、手术对象选择、技术标准等方面的观点进
行综述分析和探讨.
5.期刊论文尤祥妹.裘佶烈.庞凌凌.YOU Xiangmei.QIU Jilie.PANG Lingling 1例易性癖男变女变性术的手术配合
-护理学杂志2006,21(4)
对1例男性易性癖患者进行男变女的变性手术.提出术前做好患者心理及资料准备、物品及环境准备;术中密切观察手术进程,根据手术要求准确传递
各类手术器械及物品,严格手术间管理;术后严格消毒、处理物品及手术间,是手术成功的主要措施之一.
6.期刊论文林军.肖功莲女-男变性手术的护理14例 -中国实用护理杂志2005,21(6)
易性癖被认为是个体性角色中表现出的性别自我认知障碍性疾病.变性手术是针对易性癖患者进行的性别重塑整形外科手术[1].目前,国际上大多数
专家认为,对真正的易性癖患者,变性手术是最好的治疗手段[2].女-男变性手术需要分2期或3期才能完成.本文收集了珠海市金海岸中心医院1996年
4～12月所收治的女性易性癖患者14例,分2期进行了变性手术,手术效果满意,现将护理报告如下.
7.期刊论文王大方.曹艳.杨国荣变性手术患者的心理护理 -中华护理杂志2002,37(6)
易性癖是一种个体的生物学性别与心理性别发生倒错的心理现象.患"易性癖"的男性或女性个体,尽管他(她)们清楚地知道自己的生物学性别,但却在
心理上渴望改变自己的生物学性别.目前国际上大多数专家认为,对于真正的易性癖者,外科手术是最好的治疗手段.[1]变性手术可以使易性癖者生物学上
的性别与其心理性别协调一致.由于易性癖患者具有特殊的心理特点,难以被社会普遍接受,因此做好易性癖患者的心理护理,对变性手术的成功及对患者
重新走向社会都具有十分重要的意义.1年来,我们对14例变性手术患者进行心理护理,取得了较好的效果.现报告如下.
8.期刊论文孙振晓.于相芬易性癖 1例报告 -中国神经精神疾病杂志2000,26(4)
患者,男,24岁,未婚,汉族,待业,初中文化.1999年3月22日为做变性手术来我院门诊求治.在4岁时,因其父酗酒,父母离异,由祖母及姑姑抚养,好和女
孩一起玩,性格温顺、胆小.自17岁开始与某男同学相好,曾在日记中写到"他英俊,从心底喜欢他,我一定要嫁给他".着女装,留长发,戴发卡,用硬质乳罩
,扎耳眼,戴耳环,描眉,抹口红,平素喜欢缝衣服,织毛衣,称这些活一学就会,说话声调及走路姿势皆模仿女性.21岁时又爱慕一有妇之夫,并常有亲吻,遭到
对方妻子阻止后,患者非常伤心.自称从有性的意识时,就认为自己是个女性,而厌恶与女性来往,和女性同床,亦从无性欲感.不到男浴室洗澡,入女厕解便
,患者反复纠缠父母及医生为其做变性手术,并扬言若不能满足要求便自杀.
9.期刊论文王永洁.高尚.王大玫.陈忠存.蒋伟.WANG Yong-jie.GAO Shang.WANG Da-mei.CHEN Zhong-cun.JIANG
Wei 手术治疗易性癖相关问题的临床研究 -中国美容医学2006,15(6)
目的:探讨手术治疗易性癖的相关问题及对策.方法:根据患者要求及客观条件分期手术切除患者全部或部分现有性器官,再造部分或全部异性性器官
.结果:本组12例患者根据不同需要全部进行了手术治疗,手术全部成功,除Ⅰ期手术后1例出现尿瘘,1例出现阴道狭窄外,无其他并发症发生.患者的精神压
力得到缓解.结论:可以通过变性手术解除易性癖患者的精神痛苦.
本文链接：
http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgmryxzz200903006.aspx
下载时间：2009年10月5日
